Статья: "Когда храп не просто звук"

Каждый второй из нас храпит. Мы привыкли относиться к этому как к неловкой семейной шутке: «Ты сегодня ночью давал(а) концерт». Но если разобраться, храп это не просто звук, а сигнал.

Сон занимает почти треть нашей жизни, но долгое время медицина уделяла ему не так много внимания. На данный момент ситуация стремительно меняется. Развивается направление медицины, которое в корне изменит наше понимание о нарушениях сна и то, как они влияют на организм — сомнология.

Сомнологами становятся врачи разных специальностей: неврологи, кардиологи, пульмонологи, психиатры. Нарушения сна часто начинаются на уровне нервной системы или психики, но со временем могут отражаться и на работе сердца и сосудов.

Наш собеседник практикующий кардиолог-сомнолог Кирилл Головнич. Работая в первой городской поликлинике с обычными «сердечниками», он заметил закономерность: у подавляющего большинства пациентов с гипертонией и аритмией есть одна общая деталь — они тяжело дышат ночью. Стараясь дойти в своей работе до самой сути, доктор решил изучить сомнологию и закончил курсы автономной некоммерческой организации дополнительного профессионального образования Национальной академии профессиональных стандартов в Санкт-Петербурге. Сейчас он применяет эти знания на практике в Центре здорового сна, где его пациентами являются люди с различными нарушениями сна.

Доктор подчеркнул, что качественный сон основа нашего здоровья, необходимая для восстановления мозга и тела. Но далеко не у каждого получается выспаться и встать бодрым и отдохнувшим. Часто этому способствует храп.

Давайте сразу договоримся, храп — это не болезнь. Это симптом. Как температура: она сама по себе не лечится, но говорит о том, что в организме воспаление.

Примерно так же работает и храп. Когда человек спит, мышцы глотки расслабляются. В норме воздух проходит свободно. Но если что-то мешает, например лишний вес, искривлённая перегородка, отёк или просто возрастное снижение тонуса, тогда стенки дыхательных путей сужаются. Воздуху тесно, он идёт на прорыв, заставляя мягкие ткани вибрировать.

И вот тут начинается самое интересное для кардиолога. Сильная вибрация и сужение путей могут приводить к остановкам дыхания. Это состояние называется синдром обструктивного апноэ сна (СОАС).

— Это не просто «перестал дышать во сне», — поясняет Кирилл Головнич. — Для организма это стресс. Кислород в крови падает, мозг мгновенно просыпается (вы этого даже не замечаете), даёт команду «вдохни!», сердце начинает колотиться, давление подскакивает. И так сотни раз за ночь.

При чём тут сердце?

Вот главный тезис, который доктор Головнич просит запомнить: апноэ не убивает во сне, оно снижает работоспособность органов.

Когда такие скачки давления и нехватка кислорода происходят регулярно, сердечно-сосудистая система изнашивается. Это как каждый вечер заставлять мотор машины работать на предельных оборотах.

— Я никогда не скажу пациенту: «Перестань храпеть, и гипертония пройдёт», —заостряет внимание доктор. — Но я говорю другое: если у вас есть гипертония, или аритмия, и при этом вы храпите, то нужно проверить сон. Устранение проблем с дыханием во многих случаях позволяет снизить дозы препаратов или лучше контролировать болезнь.

«А у меня просто храп»

Часто можно услышать: «Я только храплю, дыхание не останавливается. Значит, всё в порядке». Не совсем так. Даже «простой» храп без апноэ это всё равно вибрация и сужение. Нагрузка, простыми словами. Поэтому врачи советуют не гадать, а проверить.

В практике доктора был пациент, который во время каждого часа сна суммарно не дышал по 20-22 минуты, а единовременная остановка дыхания доходила до полутора минут.

Первый этап — кардиореспираторный мониторинг (или, проще говоря, полиграфия сна).

— Важно понимать разницу, — подчёркивает доктор. — Полисомнография — это «золотой стандарт», но там смотрят ещё и мозговую активность. Для первичной диагностики нарушений дыхания нам достаточно полиграфии сна. Так ли это важно? Думаю, вы почувствуете разницу, если вам предложат провести ночь в медицинском центре вместо тёплой постели дома. В нашем центре медицинский сотрудник надевает на вас компактный прибор, который будет отслеживать всё необходимое (дыхание, храп, положение тела, работу сердца), и вы благополучно отправляетесь домой. Всё. Следующим утром, вы самостоятельно снимаете прибор и ваши показатели расшифровывают в центре.

Кирилл Головнич поясняет, если остановок дыхания мало (до 5-10 в час), а кислород не падает критично, достаточно скорректировать образ жизни: сбросить вес, спать на боку. Если вы храпите только в определенном положении, к примеру, на спине, доктор рекомендует пришить теннисный мячик к задней части пижамы, чтобы спать только на боку.

Если диагноз показывает среднюю или тяжёлую степень апноэ, нужна помощь техники  CPAP(СИПАП)-терапия.  Человек надевает маску, аппарат создаёт небольшое давление и мягко «раздувает» дыхательные пути, не давая им смыкаться. Это не лечение навсегда, это поддержка на время сна. С ней сердце и мозг наконец-то отдыхают.

Почему нельзя откладывать?

Стоит ли бояться, что однажды остановка дыхания станет последней? Прямой связи «заснул и не проснулся» у апноэ нет. Организм устроен хитрее: мозг всегда разбудит, чтобы сделать вдох. Проблема в другом: ресурс этого механизма не бесконечен. Годы таких «качелей» приводят к инсультам и инфарктам.

Динамический контроль! Вот что рекомендует доктор. Даже если сегодня у вас лёгкий храп без остановок, ситуация может измениться. Набрали вес — появилось апноэ. Бросили курить — стало легче. Проверять сон раз в пару лет так же полезно, как делать флюорографию.

А о том, чем вызвана бессонница и как с ней бороться, доктор Кирилл Головнич расскажет нам в следующем номере «БВ».